RESUMO Objetivo: O ciclo nasal é um ritmo ultradiano de lado a lado de ingurgitamento associado com o ciclo da atividade autônoma. O objetivo deste estudo foi abordar a questão assim como a relação presente entre o ciclo nasal e os estágios de sono REM/não-REM. Também analisamos a confusão potencial da influência da posição corporal no fluxo de ar nasal. Métodos: Mensuramos o ciclo nasal em seis sujeitos durante um sono de oito horas usando um termistor nasal. Foi realizada uma polissonografia. Simultaneamente, nós monitoramos a posição corporal usando uma câmera de vídeo juntamente com luzes infravermelhas. Resultados: Um fluxo de ar maior ocorreu através da cavidade nasal direita durante as fases de sono REM do que nos períodos de sono não-REM (p < 0,001). Assim como a posição corporal [F(2.2340) = 86,99, p < 0,001] e o estágio de sono [F(1.2340) = 234.82, p < 0,001] influenciaram a lateralização do fluxo de ar nasal. Conclusões: Este estudo evidencia que a lateralização do fluxo de ar nasal e o estágio do sono estão relacionados. Alguns tipos de estimulação somatosensitiva assimétrica podem alterar esta relação.

ABSTRACT Objective: The nasal cycle, which is present in a significant number of people, is an ultradian side-to-side rhythm of nasal engorgement associated with cyclic autonomic activity. We studied the nasal cycle during REM/non-REM sleep stages and examined the potentially confounding influence of body position on lateralized nasal airflow. Methods: Left- and right-side nasal airflow was measured in six subjects during an eight-hour sleep period using nasal thermistors. Polysomnography was performed. Simultaneously, body positions were monitored using a video camera in conjunction with infrared lighting. Results: Significantly greater airflow occurred through the right nasal chamber (relative to the left) during periods of REM sleep than during periods of non-REM sleep (p<0.001). Both body position (p < 0.001) and sleep stage (p < 0.001) influenced nasal airflow lateralization. Conclusions: This study demonstrates that the lateralization of nasal airflow and sleep stage are related. Some types of asymmetrical somatosensory stimulation can alter this relationship.

A cinetose ou doença do movimento resulta de uma resposta neural anormal originada do desequilíbrio entre estímulos visuais, proprioceptivos e vestibulares, que melhora quando esse desequilíbrio é corrigido. A síndrome de adaptação espacial ou doença do espaço está relacionada à doença do movimento e é desencadeada por mudanças bruscas de direção, inclinação e rotação da cabeça. Têm sido propostas várias medidas comportamentais e farmacológicas para controlar esses transtornos do movimento associados com o sistema vestibular, mas sem sucesso. A estimulação galvânica vestibular pode regular o desequilíbrio sensitivo-motor causado pela cinetose e pela doença do espaço modulando os canais iônicos GABA, relacionados à transmissão de impulsos nervosos no ouvido interno. Essa estimulação melhora a relação sinal-ruído dos impulsos proprioceptivos que acabam modulando a resposta motora, restabelecendo o equilíbrio e a marcha, recuperando a desorientação espacial causada pelos diversos gradientes de gravidade.

Motion sickness or kinetosis is the result of the abnormal neural output originated by visual, proprioceptive and vestibular mismatch, which reverses once the dysfunctional sensory information becomes coherent. The space adaptation syndrome or space sickness relates to motion sickness; it is considered to be due to yaw, pith, and roll coordinates mismatch. Several behavioural and pharmacological measures have been proposed to control these vestibular-associated movement disorders with no success. Galvanic vestibular stimulation has the potential of up-regulating disturbed sensory-motor mismatch originated by kinetosis and space sickness by modulating the GABA-related ion channels neural transmission in the inner ear. It improves the signal-to-noise ratio of the afferent proprioceptive volleys, which would ultimately modulate the motor output restoring the disordered gait, balance and human locomotion due to kinetosis, as well as the spatial disorientation generated by gravity transition.

La estimulación magnética transcraneal ha llamado la atención de neurocientíficos y público en general por la posibilidad de estimular y “controlar” el sistema nervioso de forma no invasiva, realizar diagnósticos más exactos, y aplicar tratamientos y programas de rehabilitación más efectivos en múltiples enfermedades que afectan el sistema nervioso. Así mismo, esta novedosa herramienta ha ayudado a develar la complejidad del comportamiento neural, sus conexiones y su modulación plástica. La estimulación magnética aplicada de manera simple o pareada, se ha convertido en una alternativa útil en el diagnóstico de enfermedades como esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, epilepsia, distonía, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad cerebro vascular, así como el sueño y sus trastornos, entre otras alteraciones. A nivel terapéutico, se ha sugerido el uso de la estimulación magnética repetitiva con diferentes niveles de evidencia en depresión refractaria a tratamiento farmacológico convencional, tinitus, afonía psicógena, enfermedad de Alzheimer, autismo, enfermedad de Parkinson, distonías, accidente cerebro vascular, epilepsia, trastornos de ansiedad generalizada, estrés post-traumático, alucinaciones auditivas, dolor crónico, afasias, trastorno obsesivo compulsivo, disquinesias inducidas por L-Dopa, manía y síndrome de Rasmussen, entre otros trastornos. Su beneficio en neurorehabilitación es una realidad inocultable, en cuyo caso se ha podido usar con efectividad y, prácticamente, sin efectos secundarios.

Magnetic stimulation has called the attention of neuroscientists and the public due to the possibility to stimulate and “control” the nervous system in a non-invasive way. It has helped to make more accurate diagnosis, and apply more effective treatments and rehabilitation protocols in several diseases that affect the nervous system. Likewise, this novel tool has increased our knowledge about complex neural behavior, its connections as well as its plastic modulation. Magnetic stimulation applied in simple or paired-pulse protocols is a useful alternative in the diagnosis of diseases such as multiple sclerosis, Parkinson disease, epilepsy, dystonia, amyotrophic lateral sclerosis, cerebrovascular disease, and sleep disorders. From the therapeutic perspective, magnetic stimulation applied repetitively has been found useful, with different degrees of efficacy, in treating resistant depression, tinnitus, psychogenic dysphonia, Alzheimer disease, autism, Parkinson disease, dystonia, stroke, epilepsy, generalized anxiety as well as post traumatic stress disorder, auditory hallucinations, chronic pain, aphasias, obsessive-compulsive disorders, L-dopa induced dyskynesia, mania and Rasmussen syndrome, among others. The potential of magnetic stimulation in neurorehabilitation is outstanding, with excellent range of safety and, in practical terms, without side effects.

El reflejo mandibular o maseterino posee conexiones nerviosas únicas, diferentes de las exhibidas por otros reflejos monosinápticos humanos, y permite evaluar, de forma fácil y eficiente, el tallo cerebral por medio de la estimulación mecánica, eléctrica o magnética. Diversos estudios han demostrado la participación en este reflejo de las interneuronas del tallo cerebral y su modulación por estructuras supraespinales, que hacen parte fundamental de su integración motora. El reflejo mandibular es útil para evaluar la afectación trigémino-trigeminal en polineuropatías como la diabetes, neuromiopatías como la esclerosis múltiple y en pacientes con trastornos del movimiento, con o sin disfunción oromandibular. La evaluación neurofuncional de este reflejo craneofacial ayuda a identificar la integración sensorimotora del tallo cerebral y las posibles alteraciones de estas vías reflejas, debidas a anormalidades del sistema nervioso central o del periférico. Su apropiada ejecución e interpretación, clínica y neurológica, permite aplicar de manera más personalizada diversos protocolos de neurorrehabilitación, con el fin de ayudar a mejorar la calidad de vida de los individuos con afectación de estas vías neurales.

The masseter or mandibular reflex has unique neural connections, different from those exhibited by other human monosynaptic reflexes; thus, it is useful to evaluate in an easy and efficient way the human brain stem. It is possible to elicit this reflex by using mechanical, electrical or magnetic stimulation. Several investigations have demonstrated the participation of brain stem interneurons in this human reflex, as well as its modulation by supraspinal structures, which are a fundamental part of its motor integration. This reflex is useful to evaluate the trigemino-trigeminal involvement in poly-neuropathies such as diabetes, neuromyeolopathies such as multiple sclerosis, and in patients with movement disorders, regardless of oromandibular dysfunction. Neurofunctional evaluation of this reflex may be useful to study the sensorimotor integration of the brain stem and the alterations due to abnormalities of the central or peripheral nervous system. Its proper interpretation may be the basis to apply different neuro-rehabilitation protocols thus improving the quality of life of individuals with involvement of these neural pathways.

OBJECTIVE: We aimed to better understand the involvement of the corticospinal tract, assessed by non-invasive transcranial stimulation, in order to determine the actual involvement of the motor system in patients with HAM/TSP and AIDS. METHOD: An exhaustive MEDLINE search for the period of 1985 to 2008 for all articles cross-referenced for "HTLV-I, HTLV-II, HTLV-III and HIV, HIV1, HIV2, evoked potential, motor evoked potential, high voltage electrical stimulation, transcranial magnetic stimulation, magnetic stimulation, corticomotor physiology, motor pathways, acquired immunodeficiency syndrome, AIDS, SIDA, tropical spastic paraparesis, HTLV-I-associated myelopathy, HAM, TSP, and HAM/TSP" were selected and analysed. RESULTS: Eighteen papers published in English, Spanish, Portuguese, French and Japanese were identified. Only the central motor conduction time has been analyzed in seropositive patients to human retroviruses. The investigations done on HAM/TSP support the involvement of the pyramidal tract mainly at lower levels, following a centripetal pattern; in AIDS, such an involvement seems to be more prominent at brain levels following a centrifugal pattern. CONCLUSION: The central motor conduction time abnormalities and involvement differences of the corticospinal tract of patients with AIDS and HAM/TSP dissected here would allow to re-orient early neurorehabilitation measures in these retroviruses-associated neurodegenerative disorders. Besides this, more sophisticated and sensitive non-invasive corticospinal stimulation measures that detect early changes in thalamocortical-basal ganglia circuitry will be needed in both clinically established as well as asymptomatic patients at times when the fastest corticospinal fibers remain uninvolved.

OBJETIVO: Investigar el compromiso del tracto piramidal, evaluado por estimulación trascranial no invasiva, en pacientes afectados por SIDA y HAM/TSP. MÉTODO: Se realizó una búsqueda en la base de datos MEDLINE, que abarcó el período de 1985 a 2008; se incluyeron los términos "HTLV-I, HTLV-II, HTLV-III and HIV, HIV1, HIV2, evoked potential, motor evoked potential, high voltage electrical stimulation, transcranial magnetic stimulation, magnetic stimulation, corticomotor physiology, motor pathways, acquired immunodeficiency syndrome, AIDS, SIDA, tropical spastic paraparesis, HTLV-I-associated myelopathy, HAM, TSP, and HAM/TSP". RESULTADOS: Se obtuvieron 18 artículos publicados en inglés, español, portugués, francés y japonés. El tiempo de conducción central es el único parámetro que se ha estudiado en individuos seropositivos a retrovirus humanos. Las investigaciones hechas en HAM/PET apoyan el compromiso del tracto piramidal, principalmente a nivel dorso-lumbar, de manera centrípeta. En SIDA, el compromiso parece ser mas prominente a nivel cortical, siguiendo un patrón centrifugo. CONCLUSION: El conocer las diferencias en el compromiso y anormalidades del tracto corticoespinal de los pacientes con SIDA y HAM/TSP podrán ser útiles para reorientar la neurorehabilitación temprana en estos desórdenes neurodegenerativos asociados a retrovirus. De otro lado, evaluaciones mas sensibles y sofisticadas del sistema piramidal, que permitan detectar cambios tempranos en los circuitos talamocorticoganglionicos serán mandatarios de realizar a partir de la fecha, bien sea que los individuos estén asintomáticos o no, en estadios clínicos donde las fibras corticoespinales rápidas no estén aun comprometidas.

El reflejo de parpadeo es la respuesta neural que se obtiene en el músculo orbicular de los ojos, luego de estimular el nervio trigeminal, bien sea de manera simple o pareada, por medios eléctricos, mecánicos, acústicos, térmicos, químicos o magnéticos; cuando se estimula dicho nervio se obtienen tres respuestas llamadas R1, R2 y R3. R1 tiene latencia corta, viaja por fibras A beta y no se habitúa. R2 es de latencia mediana, viaja por fibras A beta o A delta, tiende a habituarse y la modulan estructuras suprasegmentales sensorimotoras. R3 es de latencia larga, se genera al estimular vías multisinápticas que involucran fibras tipo C, en una ruta compleja ponto-amígdalo-talámico-cerebelar. También se pueden registrar tres períodos silentes cuando el reflejo del parpadeo se obtiene mientras el individuo hace una contracción voluntaria muscular facial. El estudio funcional de este reflejo permite identificar con certeza si la lesión está en las vías aferentes o en las eferentes o si involucra una integración anormal sensorimotora debida a trastornos de los sistemas nerviosos central, autonómico o periférico. La ejecución correcta de estos estudios, así como su interpretación apropiada, con base en los mecanismos subyacentes de plasticidad neural, son guías para orientar mejor los protocolos de neurorrehabilitación.

Functional neurological evaluation of the brainstem. Part I: the blink reflex The blink reflex is the neural response elicited in the orbicular oculi muscle after single or paired supraorbital nerve stimulation, by either electrical, mechanical, acoustic, thermal, chemical or magnetic stimulation. It is made up of three responses called R1, R2 and R3. R1 is an early response that follows A beta fibers, and does not habituate. R2 is a middle-latency response that follows A beta and A delta fibers, tends to habituate and is modulated by sensorimotor suprasegmental structures. R3 is a long-latency response, generated by stimulation of a multisynaptic chain of neurons that involve type C fibers belonging to a complex pontothalamic-amigdalo-cerebellar pathway. It is also possible to record three silent periods if the blink reflex is obtained while the subject makes a voluntary facial muscle effort. The functional study of this reflex allows to define with certainty whether the lesion is in afferent or efferent pathways or if it involves an abnormal sensorimotor integration due to disorders of the central, autonomic or peripheral nervous systems. A correct execution of these studies, and their appropriate interpretation, based on the underlying mechanisms of neural plasticity, will guide toward better neurorehabilitation protocols.

La neurorrehabilitación humana es una disciplina de reciente aparición en el mundo neurocientífico, la cual busca ayudar a pacientes con lesión neurológica para que puedan recuperar el mejor nivel de sus funciones e independencia, así como a mejorar su calidad de vida física, mental, social y si hubiere lugar, la espiritual. Esta se realiza con la participación de profesionales con diferentes formaciones y enfoques donde debe existir necesariamente, un especialista en neurorrehabilitación; además, deberá contar con la colaboración de los individuos que sean parte del círculo familiar o personal del paciente por tratar. La neurorrehabilitación se fundamenta en la capacidad plástica que tiene el sistema nervioso, ampliamente demostrada en animales de experimentación y de manera más reciente en humanos adultos, quienes se han recuperado aun años después de haber padecido una lesión neural. Así mismo, además del enfoque farmacológico tradicional, esta disciplina se apoya también en terapias no farmacológicas como los injertos celulares, la robótica, la realidad virtual, el biofeedback y más reciente, la estimulación focal de rayos láser, la estimulación magnética y las corrientes directas. Por este motivo, es imperativo que los profesionales de la medicina interna, neurología clínica, neurocirugía, siquiatría, ortopedia y cirugía general, entre otras especialidades biomédicas que se practican en los países en vías de desarrollo, incluyan la neurorrehabilitación como parte fundamental del seguimiento de sus respectivos pacientes. Esto con el fin de ofrecerles a dichos pacientes una rehabilitación similar a la que existe a la fecha, en los países donde se realizan las investigaciones científicas sobre los cuales se fundamenta la neurorrehabilitación basada en evidencias.

Human neurorehabilitation is a field of recent emergence in the neuroscientifi c world. It seeks to help patients with neurological injuries to recover optimal levels of functioning and independent life, as well as to improve their quality of life at physical, mental, social and, if possible, spiritual levels. A team working on this field should include workers from different fields and with several approaches; in any case, a neurorehabilitation specialist must be part of it. Furthermore, the members of the patient's familiar or personal circle must also take part of such team and collaborate actively. Neurorehabilitation is based on the plastic properties of the nervous system, which have been widely demonstrated in animal models and, more recently, in adult humans who have recovered their functions even several years after neural injury. Likewise, besides regular pharmacological treatment, non-pharmacological treatments such as cell transplantation, robotics, virtual reality, biofeedback, and, more recently, focal laser, magnetic and direct current stimulation have to be included. Because of this, it is a must that specialists in internal medicine, clinical neurology, neurosurgery, psychiatry, orthopedics, and general surgery, among other biomedical practitioners working in developing countries, include neurorehabilitation as a very important part of their patients' follow-up. Thus it would be possible to offer patients living in such environments a rehabilitation process similar to that applied now in developed countries, where the scientific research on which evidence-based neurorehabilitation is based is carried out.

Introducción: El conocimiento actual que tenemos de la esquizofrenia no permite conocer la contribución de los mecanismos corticales o subcorticales que llevan al establecimiento clínico de los diferentes síntomas de la esquizofrenia. Métodos: Se propone emplear una batería de evaluaciones neurológicas funcionales que se deberán hacer en la fase más temprana de la enfermedad, y así combinar la estimulación magnética transcraneal y los refl ejos del tallo cerebral. Esta batería de estudios permitiría investigar el funcionamiento de los mecanismos corticales y subcorticales y su correlación con anormalidades en diferentes neurotransmisores, incluidos los gabaérgicos, los colinérgicos y los dopaminérgicos. Este último hecho llevaría a diferenciar clínicamente los diferentes subgrupos de pacientes y entre estos e individuos normales. Conclusión: Estas evaluaciones llevarían hacia una mejor subcategorización neurofi siológica clínica y guiaría hacia una intervención más efectiva en los estados iniciales de la esquizofrenia.

Introduction: Current available knowledge does not delineate the relative contribution of cortical and/or subcortical mechanisms in the development of the various symptoms of schizophrenia. Methods: We propose here to employ a battery of functional neurological studies to be done in the earliest phase of manifest schizophrenia combining transcranial magnetic stimulation and brainstem reflex studies. The proposed battery would examine both cortical and subcortical mechanisms reasonably well-correlated with neurotransmitter abnormalities to differentiate GABAergic, cholinergic, and dopaminergic subgroups of patients and healthy controls. Conclusion: These investigations would lead towards a better neurophysiological subcategorization and could guide towards a more focused pharmacological intervention in early schizophrenia symptoms.

Tropical spastic paraparesis (TSP) may or may not be associated to HTLV-I antibodies and is usually characterized by clinical and pathological spinal cord abnormalities at thoracic levels. We present here five Brazilian patients who had typical chronic idiopatic spastic paraparesis; two of them were HTLV-I seropositive (HAM) and three HTLV-I seronegative (TSP) - associated-myelopathy. Three out of these five patients also displayed clinical supraspinal involvement, indeed, platysma muscle hypotrophy or atrophy (the Babinski plus sign). These findings support the view that clinical involvement in HAM and TSP is wider than the spinal cord abnormalities usually considered. Possible non-infectious co-factors (e.g., mycotoxins) may be involved in disease pathogenesis in a multistep process of viruses, toxins and environment which may account for serological differences found in this group of patients.

La paraparesia espástica tropical (PET), puede o no estar asociada con anticuerpos contra el HTLV-I y se caracteriza, usualmente, por alteraciones clínicas y patológicas a nivel de region dorso-lumbar de la medula espinal. Presentamos cinco pacientes brasileros, quienes tuvieron hallazgos típicos de paraparesia espástica crónica idiopática; dos de ellos tuvieron (HAM) y tres no tuvieron (TSP) anticuerpos, en el suero, contra el HTLV-I. En tres pacientes se encontró hipotrofia o atrofia del músculo platisma (signo de Babinski plus), demostrando que el compromiso clínico en pacientes con HAM y TSP se extiende más allá de la médula espinal torácica. Cofactores (por ejemplo, micotoxinas) podrían estar involucrados en la patogénesis de esta enfermedad, en una interacción compleja de virus, toxinas y medio ambiente, lo cual explicaría las diferencias serológicas encontradas en este grupo de pacientes.

La evaluación de la producción científica latinoamericana ha pasado por varias etapas, siendo el factor de impacto numérico (FIN), el método más publicitado en la actualidad. Infortunadamente, dicho FIN no sirve para medir de forma adecuada, la ciencia que se basa en el prestigio sino que es, eminentemente, una manera de evaluar la popularidad de una revista científica. Una importante cantidad de sesgos idiomáticos, matemáticos y científicos en general, impiden el uso del FIN como medida bibliométrica latinoamericana. Nuevos métodos cienciométricos como la «webometría» u otros, desarrollados de una manera más científica que los utilizados por el Institute of Scientific Information, como la «Escala de Page» y el «Factor Y» parecen ofrecer resultados más consistentes, a la fecha, que los obtenidos con el FIN. Por ello, se debe continuar con el análisis y, probablemente, con la reevaluación del FIN como medida cienciométrica universal, sobre todo en países hispano-hablantes, de la misma forma como ya se está haciendo en algunos círculos académicos y científicos del, así denominado, primer mundo.

The evaluation of scientific production in Latin America has had several eras being the numerical impact factor (FIN) the one that became the most popular one in recent years; unfortunately, the FIN measures journal popularity more than journal prestige. Thus, a lot of idiomatic, mathematical and scientific biases prevent the use of the FIN as a Latin American bibliometric measurement. New scienciometric methods such as webometrics and the like developed in more scientific way that than obtained by the Institute of Scientific Information must be considered from now on. It includes the Page Rank and the Y Factor both of which seem to give more consistent results than those obtained with the FIN. Due to this, it is mandatory to continue the analysis and, hopefully, to get a re-evaluation of the FIN as an universal scienciometric measure, mostly in Spanish-speaking countries as it has already been advanced in some academic and scientific circles of the so-called first world.

Neurological signs and symptoms are very important to establish a correct neurological diagnosis. We present here a Colombian female patient, 60 yearsold, who had ischaemic stroke in the left cerebral media artery. It produced right hemiplegia, motor aphasia, "central" facial palsy and atrophy of right platysma muscle. This latter finding, described originally by Joseph Babinski as "The Babinski Sign" was observed only two years and seven months after the ictus even when she had, previously, been evaluated by several neurologists. The underdiagnosis of clinical signs like the one described here may lead to erroneous diagnosis that will, ultimately, affect neurorehabilitation measures.

La evaluación semiológica apropiada es uno de los aspectos más importantes para realizar un adecuado diagnóstico neurológico. Presentamos una paciente colombiana de 60 años de edad, quien padeció un infarto de la arteria cerebral media izquierda, originándole hemiplejía derecha, afasia motora, parálisis facial "central" derecha y atrofia del músculo platisma derecho. Este último hallazgo, originalmente descrito por Joseph Babinski, el cual es el verdadero signo de Babinski, no fue identificado sino hasta dos años y siete meses después de haberse presentado el ictus, aunque había sido evaluada, previamente, por diferentes especialistas en ciencias neurológicas. La no identificación de signos como el mencionado aquí lleva, en ocasiones, a realizar diagnósticos erróneos o incompletos afectando no sólo la localización apropiada de las lesiones sino, también, las eventuales medidas que se deben tomar en la neurorrehabilitación de estos pacientes.